Magazine au format num\u00e9rique.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La prise en charge des patients pr\u00e9sentant un lymphome de Hodgkin a significativement chang\u00e9 ces 5 derni\u00e8res ann\u00e9es sur la base des r\u00e9sultats de nombreux essais de phase III et de la disponibilit\u00e9 de nouvelles classes th\u00e9rapeutiques qui ont chang\u00e9 le pronostic des patients en \u00e9chec de la chimioth\u00e9rapie et\/ou de la radioth\u00e9rapie. Le LYSA (LYmphoma Study Association<\/i>) a largement contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de ces nouvelles donn\u00e9es qui ont pour certaines, \u00e9tabli de nouveaux standards de traitement.<\/p>\n
Le bilan d\u2019extension de la maladie repose sur la TEP m\u00eame si paradoxalement, la stratification pr\u00e9-th\u00e9rapeutique des patients qui guide la strat\u00e9gie de prise en charge se fait encore actuellement sur des crit\u00e8res tr\u00e8s \u00ab old school<\/i> \u00bb bas\u00e9s pour les maladies localis\u00e9es sur un clich\u00e9 thoracique de face et la VS\u2026 De nouvelles m\u00e9triques TEP telles que le volume m\u00e9tabolique tumoral et la distance des 2 l\u00e9sions les plus \u00e9loign\u00e9es \u00e9mergent comme facteurs pronostiques pr\u00e9-th\u00e9rapeutiques et pourraient mieux stratifier le risque de la maladie et am\u00e9liorer les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques adapt\u00e9es au risque. Les strat\u00e9gies guid\u00e9es par la TEP ont modifi\u00e9 les pratiques et sont devenues le standard de prise en charge permettant d\u2019optimiser la balance entre le contr\u00f4le de la maladie et le risque imm\u00e9diat et \u00e0 long terme de toxicit\u00e9. Cette am\u00e9lioration de la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque concerne aussi la radioth\u00e9rapie des formes localis\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une nette r\u00e9duction des champs de radioth\u00e9rapie ciblant les seuls ganglions atteints (INRT).<\/p>\n
Les progr\u00e8s de la biologie du lymphome de Hodgkin ont encore peu impact\u00e9 les pratiques th\u00e9rapeutiques mais permettent d\u2019identifier les formes fronti\u00e8res avec les lymphomes agressifs m\u00e9diastinaux qui ont int\u00e9gr\u00e9 la classification WHO d\u00e9finissant l\u2019entit\u00e9 \u00ab lymphome de forme fronti\u00e8re du m\u00e9diastin \u00bb. L\u2019exploration des anomalies mol\u00e9culaires tumorales, difficile \u00e0 obtenir par analyse de la tumeur en raison de la raret\u00e9 des cellules tumorales, va \u00eatre rendue plus accessible gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019analyse de l\u2019ADN tumoral plasmatique permettant une meilleure caract\u00e9risation de la tumeur, l\u2019identification des meilleurs candidats aux nouvelles th\u00e9rapeutiques d\u00e8s la premi\u00e8re ligne, et un suivi du clone tumoral sous traitement en compl\u00e9ment de l\u2019imagerie m\u00e9tabolique.\u00a0<\/span><\/p>\n Au moment o\u00f9 la combinaison de nouvelles mol\u00e9cules que ce soit le brentuximab vedotin ou les anticorps anti-PD1 \u00e0 la chimioth\u00e9rapie, est \u00e9valu\u00e9e dans plusieurs essais randomis\u00e9s prospectifs, l\u2019enjeu est de savoir si l\u2019utilisation de ces nouvelles mol\u00e9cules en premi\u00e8re ligne th\u00e9rapeutique va remplacer les strat\u00e9gies actuelles chez tous les patients en supposant que leur efficacit\u00e9 soit au moins \u00e9quivalente avec une toxicit\u00e9 moindre que la chimioth\u00e9rapie +\/- radioth\u00e9rapie. Leur place dans le traitement des patients les plus \u00e2g\u00e9s et les plus fragiles reste aussi \u00e0 d\u00e9terminer. Le d\u00e9fi m\u00e9dico-\u00e9conomique que repr\u00e9sente ces mol\u00e9cules devrait conduire \u00e0 s\u2019interroger sur la s\u00e9lection des patients les plus susceptible de r\u00e9pondre \u00e0 ces strat\u00e9gies alternatives sur la base de donn\u00e9es biologiques et d\u2019imagerie identifiant les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque d\u2019\u00e9chec de la chimioth\u00e9rapie conventionnelle. Ces mol\u00e9cules ont actuellement une place majeure chez les patients en situation de rechute et l\u2019efficacit\u00e9 des anti-PD1 en combinaison \u00e0 la chimioth\u00e9rapie permettant d\u2019obtenir des taux de r\u00e9ponse compl\u00e8te de l\u2019ordre de 90%, questionnent la pertinence des traitements intensifs suivis d\u2019autogreffe de cellules souches h\u00e9matopoi\u00e9tiques (ASCT) chez les patients r\u00e9pondeurs. Des essais sont en cours testant des approches avec traitement de maintenance sans ASCT pr\u00e9alable, et pourraient changer le paradigme du traitement des lymphomes de Hodgkin en rechute.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019ensemble de ces probl\u00e9matiques d\u00e9velopp\u00e9es dans ce nouvel opus d\u2019Horizons H\u00e9mato<\/i> d\u00e9di\u00e9 au lymphome de Hodgkin a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 par des experts du domaine que je remercie pour leur concision et leur didactisme et qui je l\u2019esp\u00e8re saura alimenter votre curiosit\u00e9 et vos r\u00e9flexions sur ce lymphome curable chez la grande majorit\u00e9 des patients.<\/p>\n Dr Ren\u00e9-Olivier CASASNOVAS<\/strong>
\nCoordinateur du \u00ab\u00a0Grand Angle\u00a0\u00bb<\/p>","protected":false},"featured_media":17035,"template":"","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"product_brand":[],"product_cat":[100],"product_tag":[],"class_list":{"0":"post-17033","1":"product","2":"type-product","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"product_cat-lymphome-de-hodgkin","8":"first","9":"instock","10":"downloadable","11":"shipping-taxable","12":"purchasable","13":"product-type-simple"},"yoast_head":"\n