Magazine au format num\u00e9rique.
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Cinq ans d\u00e9j\u00e0 depuis le 1er Grand Angle sur le my\u00e9lome dans\u00a0Horizons H\u00e9mato ! Cinq ann\u00e9es pendant lesquelles les avanc\u00e9es\u00a0biologiques et th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 majeures pour la prise en\u00a0charge des patients et cette \u00e9volution s\u2019est concr\u00e9tis\u00e9e par une \u00e9dition\u00a0de l\u2019ASH 2015 o\u00f9 le my\u00e9lome a occup\u00e9 une place de choix.\u00a0Sur le plan biologique l\u2019identification des sous-clones, pr\u00e9sents\u00a0d\u00e8s le diagnostic et s\u00e9lectionn\u00e9s parfois par les traitements dans\u00a0le temps et dans l\u2019espace, a permis d\u2019expliquer l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9\u00a0des rechutes qui peuvent \u00eatre r\u00e9fractaires \u00e0 toutes les nouvelles\u00a0drogues mais redevenir sensibles aux \u00ab vieilles \u00bb mol\u00e9cules\u2026<\/p>\n
L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique initiale, au diagnostic, explique les\u00a0profils de risque diff\u00e9rents des patients qui peuvent rechuter\u00a0rapidement et de fa\u00e7on explosive malgr\u00e9 une r\u00e9ponse initiale\u00a0excellente. Mais c\u2019est surtout l\u2019\u00e9valuation de la maladie r\u00e9siduelle\u00a0qui a fait irruption, d\u2019abord par la cytom\u00e9trie en flux, puis par le\u00a0s\u00e9quen\u00e7age \u00e0 haut d\u00e9bit, plus sensible et standardis\u00e9, et qui sera\u00a0utilis\u00e9e pour adapter le traitement sur le plan individuel, comme\u00a0dans les leuc\u00e9mies aigu\u00ebs, lors des prochains protocoles.\u00a0Les anciens crit\u00e8res diagnostiques du my\u00e9lome ont \u00e9t\u00e9 revisit\u00e9s par\u00a0l\u2019International Myeloma Working Group (IMWG) et certains my\u00e9lomes\u00a0indolents sont devenus des my\u00e9lomes pr\u00e9coces, \u00e0 traiter sans attendre\u00a0les complications, gr\u00e2ce aux apports de la biologie (dosage des\u00a0cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res s\u00e9riques) et surtout de l\u2019imagerie. Celle-ci d\u00e9tr\u00f4ne\u00a0enfin les vieilles radiographies standard au diagnostic : l\u2019\u00e9valuation\u00a0initiale doit faire appel \u00e0 l\u2019IRM corps entier et au scanner faible\u00a0dose ; elle devient un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant pour l\u2019\u00e9valuation de la\u00a0maladie r\u00e9siduelle extra-m\u00e9dullaire : le TEP-scan, comme dans les\u00a0lymphomes, permet d\u2019\u00e9valuer la r\u00e9ponse dont l\u2019impact se traduit\u00a0en termes de survie sans progression et de survie globale.\u00a0Le traitement du sujet jeune comportera toujours une intensification,\u00a0m\u00eame \u00e0 l\u2019\u00e8re des nouvelles mol\u00e9cules, et la r\u00e9ponse \u00e0 la question que nous\u00a0nous posions en 2011 a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e par l\u2019\u00e9tude IFM 2009 \u00e0 l\u2019ASH 2015.\u00a0Celui du sujet \u00e2g\u00e9 devient plus ambitieux et associe les nouvelles drogues,\u00a0si possible en un traitement tout oral ; il est aussi raisonn\u00e9 et doit tenir\u00a0compte de la fragilit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge et aux \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s.\u00a0Les nouvelles mol\u00e9cules ont confirm\u00e9 les espoirs suscit\u00e9s il y a 5 ans\u00a0et ont perdu pour certaines d\u2019entre elles leur nom de code :\u00a0les IMiDS font partie du quotidien (pomalidomide en rechute et\u00a0l\u00e9nalidomide en 1re ligne) et les nouveaux inhibiteurs du prot\u00e9asome\u00a0(carfilzomib et ixazomib) en feront bient\u00f4t partie, comme aux\u00a0\u00c9tats-Unis o\u00f9 la FDA les a approuv\u00e9s sous le nom de Kyprolis\u00ae et Ninlaro\u00ae.\u00a0La nouveaut\u00e9 est l\u2019irruption de l\u2019immunoth\u00e9rapie dans le my\u00e9lome avec\u00a0l\u2019arriv\u00e9e des anticorps monoclonaux (\u00e9lotuzumab et daratumumab) eux\u00a0aussi approuv\u00e9s par la FDA, sous le nom d\u2019Empliciti\u00ae et Darzalex\u00ae, en cette\u00a0ann\u00e9e 2015 tr\u00e8s faste pour le my\u00e9lome. Concernant toutes ces nouvelles\u00a0mol\u00e9cules, le plus souvent en association, la question que nous nous\u00a0posions en 2011 est toujours d\u2019actualit\u00e9 : serons-nous \u00e0 m\u00eame de prendre\u00a0en charge leur co\u00fbt et en offrir l\u2019accessibilit\u00e9 au plus grand nombre ?\u00a0Mais le my\u00e9lome n\u2019est pas l\u2019unique maladie plasmocytaire et nous\u00a0avons voulu faire figurer ici les pathologies li\u00e9es aux d\u00e9p\u00f4ts (amylose),\u00a0aux activit\u00e9s auto-anticorps ou \u00e0 la s\u00e9cr\u00e9tion cytokinique (POEMS)\u00a0des gammapathies monoclonales. Les gammapathies d\u2019origine\u00a0ind\u00e9termin\u00e9es ne le sont plus, pour certaines d\u2019entre elles, car elles\u00a0se manifestent par une atteinte r\u00e9nale (gammapathie de signification\u00a0r\u00e9nale ou MGRS), cutan\u00e9e ou neurologique qui requiert une prise\u00a0en charge sp\u00e9cifique malgr\u00e9 la petite taille du clone tumoral : les\u00a0MGUS deviennent des MGCS (de signification clinique). Il nous a\u00a0donc sembl\u00e9 logique de les faire figurer dans ce Grand Angle.\u00a0Enfin, et pour conclure, toutes ces avanc\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 port\u00e9es en\u00a0France par une activit\u00e9 de recherche intense, promue par l\u2019IFM\u00a0et soutenue par l\u2019AF3M dont les pr\u00e9sidents s\u2019expriment ici.<\/p>\n
Alors excellente lecture et rendez-vous dans 5 ans pour\u00a0r\u00e9pondre aux nouvelles questions sur le traitement \u00e0 la\u00a0carte et la gu\u00e9rison (enfin ?) de certains patients !<\/p>\n
Dr Margaret MACRO<\/strong><\/p>\n Praticien Hospitalier, Institut d’H\u00e9matologie\u00a0de Basse-Normandie (IHBN), CHU Caen.
\nLiens d\u2019int\u00e9r\u00eat : Janssen, Celgene, Novartis, Sanofi, BMS, Takeda
\nmacro-m@chu-caen.fr<\/strong><\/p>","protected":false},"featured_media":13858,"template":"","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"product_brand":[],"product_cat":[86],"product_tag":[],"class_list":{"0":"post-13856","1":"product","2":"type-product","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"product_cat-myelome-multiple","8":"first","9":"instock","10":"downloadable","11":"shipping-taxable","12":"purchasable","13":"product-type-simple"},"yoast_head":"\n